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妇科医生接诊技巧及流程
    加入日期:2010/6/11
第一节 医生必备的心理素质

对本院的检测技术、治疗方案、治疗药品及辅助治疗措施充满信心,对各种疑难杂症有信心、有能力治愈。
b、善于分析,总结各种病人的心理特征,针对不同的心理特点,灵活应用不同方法、方式说服病人。
c、对病人问候热情,像亲友式关心病人,但防止过于热情,不能让病人觉得在求他治病。注意倾听患者表达,不要随意打断患者叙述。安慰病人,消除其恐惧心理,让病人信任医生。
d、从服装、言谈、举止分析其知识水平和经济状况,因人而异。

第二节 接诊程序及注意事项
1、初诊接诊程序
导医分诊后 填写病历的基本资料→询问病史→检查(包化验、B超、X光等)→讲解病情及发病机理→拟定治疗方案→开处方→下医嘱→补填分诊单及门诊日志本

2、复诊接诊程序
询问在前一天的治疗中有哪里不舒服,对护士的服务过程是否满意?症状是否减轻,并作相应的体查。在询问过程中,态度要诚恳,要的是出自内心的问候。然后针对症状的轻重与病人讲解,开出处方。

第三节 做好初诊病人工作
1、 填写基本资料时的注意事项
在填写基本资料时除了姓名、性别、年龄、过敏史、家族史之外,应询问其的住址、职业、参加工作时间,在时机恰当时可询问的工资。
了解上述的基本资料后有助于广告投放的准确性、有效性,更有助医生下一步接诊了解其的文化程度及收入情况,对病人的定位起到一定的作用,在做治疗方案时可根据其的收入情况制定其用药的档次,避免病人流失率。

2、询问病史时应注意的事项
在询问病史时,医生要详细询问病史,问清症状、发病时间、是否是初次患病,是否有在外院治疗或检查等情况。对患者所患的病有初步的认识,然后有针对性的询问病史中有无相关症状。
注意询问发病时间,以准确判断疾病的分期,愈后及决定治疗的方法。
问清患者是否在外院治疗,重视患者在外院治疗的情况,找出其在治疗中的问题,未坚持在外院治疗的原因,不但可以避免重复用药和无效治疗,而且也可以为下一步让其接受治疗时找到突破口,为提高复诊率打下基础。
对于一些患者有意隐瞒在外院做过检查或治疗的,告诉患者,“如果不能了解发病过程及您以前治疗的情况,对你的病情不利,可能造成重复用药,治疗起来疗效不佳,如果您自己都不重视自己的身体,那医生就没有办法帮您了,您还是另请高明吧!”。
如果医生能把握好将病人“向外推”的技巧,那将有助于提高医生的威信。
针对不同的病症,有选择、有针对性的发问(见表1)。
3、做检查(B超、化验)时应注意的事项
在了解病人是否是初患疾病后,可以告诉病人初步的诊断是XX疾病,须做进一步的检查(B超、化验)才能确诊。在做检查之前必须告诉病人做检查的目的,得于病人理解后才能开出检(查)验单。
对于复发的病人应询问以前是否做过相关检查,如果没有做过任何时,应向其解做检查(化验)的目的。
对于在外院做过检查的应询问其在过什么检查,有没有报告单,并建议其重新做检查。因为上次的报告离现在以有一定的时间,可能病情有所变化。

注意事项:
◆ 有些患者不愿意化验或不等检查结果想直接用药,原则上是不能直接用药,但是如一些急性疾病可以先用抗生素消炎。对化验结果没有出来就想用药的患者应告诉患者,在没有检查结果的情况下可能造成盲目用药或疗效不佳,也可能造成细菌的耐药性,还会延误治疗而造成不必要的经济损失。

◆有些患者提出化验费高,首先应该给患者讲清要的化验项目及其的目的,取得病人的理解,并得到患者的充分配合,尤其在开具多种化验时,告诉患者只有针对性的化验才能准确用药,避免药物产生耐药性。
◆ 对于一些性病患者必须建议其的性伴侣一起检查或治疗。告诉病人性传播疾病的危害性及后遗症。
表(1)分病症询问重点
询 问 内 容

女性性病有无不洁性生活及外出接触不洁卫生用具;白带多少?有无异味及外阴痛痒;外阴部是否有赘生物及疱疹;

无痛人流:性生活史、月经史、多长时间来月经、白带多少、有无异味?
有无炎症:肿瘤疾病?有无心脏病?
妇科炎症:症状、反应、炎症如何产生?时间?
妇科肿瘤 :症状、反应?病史?

体查:(按先望后触的顺序)
女性患者检查顺序
外阴、肛门周围、大小阴唇、尿道口、阴道壁、宫颈有无充血及增生物(尤其注意有无疣体),阴部内有无分泌物、颜色、异味、宫颈是否糜烂、宫颈口分泌物和疱疹。

注意事项:
根据化验结果,以及病史和体格检查,不但要告诉病人所患的是什么疾病,对身体有怎样的危害性(如不育不孕症),对于性传播疾病建议与性伴侣同时治疗,更要告诉患者治疗的最佳时机。

4、讲解病情及拟定治疗方案
检查(化验)结果出来后,必须先向其讲解病情或发病病理,需用科学的态度向其讲解。在讲解过程中必须先了解患者的文化程度,根据不同的文化程度进行解释。
在接诊过程中,我们一般将病人分为三种类型,即为:高(A类)、中(B类)、低(C类)。
对三类病人的处理方式
A类:此类病人文化素质较高,工作相对稳定,收入相对较高,对医学常识有着一定的了解,对自己的身体也较重视。对于此类病首先要应用医生自身的专业知识来提高自己的专业威信,使病员达到相信你,因此:
(1)运用一定的医学理论进行解释、说明从而达到激发治疗目的。
(2)从病人的心态、身份和自尊心入手来促使其接受治疗。
(3)从病人的家庭关系、社会关系入手使其产生危机感,从而达到治疗及完成疗程及第二次开发的目的。
B类:此类病人对疾病概念认识不清,文化素质一般,对自身认识不够,因此:
(1)无需运用太多的医学理论对其解释,在解释中挑出疾病的重点来讲,多讲一些疾病的危害性及后遗症,把重点放在心理治疗。
(2)对病人加强了解并赋予同情心,达到信任目的。
(3)用药灵活掌握,在用药方面似乎可以选择中档次的药物,以保证完成疗程,达到治愈的目的。
C类:此类病人以打工族为主,文化程度较低属低消费,对此类病人来讲治病是很难的事情,因为受到自身的经济条件有限,所以在用药相对用低价的药物,对于此类病人不必刻意要求疗程,以做社会效益为主。
对于一些确实想治疗但又没有太多钱的,可先让其控制病情,等准备充足后再来做全面的治疗。因此:
(1)采用心理治疗
(2)加强患者的危机意识。
(3)对其能够接受治疗不抱太大希望,任其选择。
5、拟定治疗方案
在拟定治疗方案之前,医生必须先将该病人进行定位。何为定位?就是将病人分为哪一类型,根据类型再拟定治疗方案。一般将治疗方案分为三种等次,即高档次、中档次、低档次。A类病用高档次、B类病人用中档次、C类病人用低档次,但是治疗的原则不能变。(宗旨:花钱,治好病。)
拟定治疗方案的好处有:○1减少病人的流失;○2提高复诊率;○3容易达到完成疗程指标;○4提高经济效益。
拟定治疗方案就好像是推销员在销产品一样,怎样的人群就应该推出怎样的产品。如果一名顾客只能承受300元的消费,你向她(他)推销500元的产品,相信难度非常大。反之,如果你向她(他)推销250元的产品就会轻松很多。
在日常的工作中,我们要牢记“二八定律”,以百分二十的病人创造百分八十的效益,让百分八十的病人创造社会效益,达到良性的循环才能完成各个指标。
表(2)常规治疗方法
治疗方案
女性性病:
?淋球菌
?支、依原体
?生殖器疱疹
尖锐湿疣
?滴虫及霉菌性阴道炎
1个疗程(7—10天)可选择局部物理治疗+口服和注射药物治疗;
1个疗程(7—14天);选择局部物理治疗+口服和注射药物治疗;
3个疗程(14天/疗程);治疗同上

3个疗程(7天/疗程);治疗同上

无痛人流根据病人意愿,选择不同的终止妊娠方式,事先向病人讲清终止妊娠手术治疗时机、身体素质要求,争取病人认同配合。
介绍人工流产方法各自特点,讲清利弊和无痛人流优越性,让病人明白。在病人同意情况下实施无痛人流手术。
妇科炎症1个疗程(7—10天)可选择局部物理治疗+口服和注射药物治疗;
其它理疗方法。
妇科肿瘤基本同上,1个疗程后效果不佳时转医院手术。

6、开处方
看诊的最终目的是开出你的治疗方案,就象推销员最终的目的是将产品推销出。但是什么时间把产品推销出去,这要靠推销员的经验。就象医生在跟病人一大堆的解释后,最终是让病人接受治疗。但是什么时间停止医患沟通,这就有一个把握火候的问题了,你不能永远和患者谈下去,重要的是行动,以下各项表情,行动就表示患者已渐渐产生兴趣了
(1)脸颊微向上升
(2)肩部保持平衡,欲起立前姿势
(3)口角向上扬,嘴时常半开
(4)随着医师的话题,表情有所变化

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