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缩宫素引产指南SOGC
    加入日期:2009/11/22

缩宫素引产指南SOGC

 

      应用催产素的目的是影响子宫的活动度,从而足以产生宫颈改变和胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一点成熟,那么催产素就总是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提

1、  保证孕妇有一对一的护理

2、  确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。

3、  开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。

4、  催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连。

5、  确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表,给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。

6、  在开始催产素点滴之前,进行20分钟的胎心监护,以得到基线数据。


 

二、剂量和浓度:小剂量催产素。

1、不同机构的方案有所不同,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是,催产素是一种激素,而不是一种药物。并不具备典型的药物-反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活。

2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用,但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5-12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟,甚至更长时间。Dawood报道,大约90%的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超过6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。

3、注意:1国际单位等于1000毫单位。

4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始,每30-60分钟增加1.0或2.0MU/分钟,直到达到理想的宫缩模式(即10分钟3-4次宫缩,每次持续时间小于90秒,宫缩间歇期为30秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量,那么就要重新评估催产素的应用,并且需要医生的医嘱。

5、如果引产指征是胎死宫内,那么可能需要较大的剂量。

6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外,还可以用于加强宫缩,促进产程。


 

三、催产素点滴时的处理

1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。

2、一旦达到理想的宫缩模式:

点滴催产素维持目前的宫缩模式;根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。

3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过,若催产素剂量和母/胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,那么可以间断进行电子监测,允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。

4、如果出现子宫过度刺激(连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩,或者宫缩持续时间超过120秒),并且有胎心减速/异常,那么:

A、终止催产素点滴;

B、改变体位呈左侧或右侧卧位;

C、给予面罩吸氧10L;

D、如果孕妇情况没有禁忌症的话,提高静脉输液(平衡盐溶液)速度;

E、通告责任医师;

F、如果胎心率不能恢复正常,进行可能剖宫产的额准备。

5、宫内复苏成功之后,可以从末次剂量的一半重新给予催产素。

6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象,那么调低催产素点滴的速度。

7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后,催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液,速度为100-125ml/小时,持续至少一小时,防止宫缩乏力。



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来源:中国妇产科网
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