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卫生部关于“剖宫产手术医学指征”
    加入日期:2009/11/21

剖宫产手术医学指征

1、骨产道异常:①骨盆显著狭窄或畸形;②轻度骨盆狭窄试产失败③相对性头盆不称(如巨大儿,持续性枕后位等)。
2、软产道异常:①软产道畸形如高位阴道完全性横隔;阴道纵隔伴胎位异常;双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转;其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。②软产道手术史,如a.双子宫畸形吻合术后;b.瘢痕子宫:有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短(≤3年)者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术;若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术;如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;c.子宫脱垂矫治术后;d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术后;e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。③宫颈因素,如宫颈疤痕;宫颈水肿坚硬不易扩张;宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。④外阴因素  严重外阴 水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂⑦软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
3、产力异常   原发或继发性宫缩乏力:出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者;宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。
4、胎位异常:横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,胎头过度仰伸呈望星式臀位,额先露、面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。
5、有其他异常分娩史:①多次死产或难产;②前次剖宫产术后感染、出血;③阴道助产失败,胎儿仍存活。
6、胎儿因素 ①胎儿窘迫;②胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征;③胎儿宫内生长受限、羊水过少;④双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁;⑤联体双胎;⑥巨大儿(体重≥4000g);⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿;⑧脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短(绕颈或绕身)妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者;脐带绕颈≥3周,胎儿监护异常者;⑨早产儿及低体重儿,剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率;⑽多胎妊娠可放宽剖宫产指征。
7、妊娠并发症
(1)重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分<6分或有其他引产禁忌时;子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。
(2)产前出血:如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。
(3)过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。
(4)严重的妊娠期糖尿病
(5)、高龄初产妇(年龄≥35岁),特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征。
(6)严重Rh母儿血型不合溶血症
(7)巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染
8、内科合并症
(1)心脏病 手术指征:①有心衰病史;②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上;③心房纤颤或心肌炎。
(2)肝脏疾病 重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。
(3)肾小球肾炎
(4)肺部疾病 晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退
(5)脑血管疾病 脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等
(6)其他 如各种血液病、重症肌无力、DIC等
9、外科合并症
脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。
10、引产失败、阴道助产失败等。

编辑:admin

来源:中国广西卫生厅
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