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流产(abortion)
编辑:admin 加入日期:2007/5/3
 一、概念Definition:
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产:孕12周以前终止者。
晚期流产:孕12周不足28周终止者。
有生机儿:妊娠20周不足28周之间流产的胎儿体重在500g至1000g之间,有存在的可能。
美国把流产定义为妊娠20周前终止妊娠者。
自然流产spontaneous abortion:自然因素导致的流产。
人工流产induced abortion:机械或药物等人为因素终止妊娠者。
二、病因Etiology:
1、胚胎因素:胚胎染色体异常是主要因素。50-60%
染色体数目异常、结构异常。排除物往往为空妊囊或退化的胚胎。
2、母体因素:全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器异常、创伤刺激、不良习惯。
3、 环境因素:砷、铅、甲醛等化学物质接触过多。
三、病理Pathology:
妊娠物逐渐从子宫壁剥离,然后排除子宫。
早期流产:妊8周以前,完全排除,出血不多。8-12周 妊娠物不易完全排出,出血量多,且经久不止。胚胎异常类型为:无胚胎、结节状胚、圆柱状胚、发育阻滞胚、肢体畸形及 神经管畸形。
晚期流产:孕12周后,胎盘已形成,流产时先出现腹痛,继而排出胎儿和胎盘,如胎盘剥离不全,导致大出血。肉样血样胎块,石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常。
四、临床表现Clinical presentation:
1、 停经
大部分自然流产患者均有明显的停经史,结合早孕反应、子宫增大、以及B超检查发现胚囊等表现能够确诊妊娠。没有停经史的患者,要根据病史、血、尿HCG以及B超检查的结合综合判断。
2、 阴道流血和腹痛
早期流产:阴道流血→腹痛→排除胚胎→出血停止。
       晚期流产:阵发性宫缩→排出胎儿及胎盘、阴道出血。胎盘粘连可导致大出血、休克、死亡。胎盘残留可导致反复出血、贫血、感染。
五、临床分型Clinical Classification:
1、 先兆流产threatened abortion
    出血量少,下腹痛无或轻,无组织排出,宫颈口关闭、子宫大小与孕周相符
2、 难免流产 inevitable abortion
   出血量增多,下腹痛加重,无组织排出,宫颈口松弛或扩张、子宫大小与孕周相符或略小。
3、 不全流产 incomplete abortion
出血量多,下腹痛减轻,有组织排出,宫颈口松弛扩张、有物堵塞,子宫大小比孕周略小。
4、 完全流产 complete abortion
出血量少或无,下腹痛无,有组织全部排出,宫颈口关闭,子宫大小正常。
5、 稽留流产 missed abortion
    又称过期流产。指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。典型表现是有正常的早孕过程,有先兆流产的症状或无任何症状;随着停经时间延长,子宫不再增大或反而缩小,子宫大小停经时间,早孕反应消失,宫颈口未开,质地不软。
6、 习惯性流产 habitual abortion
    连续自然流产3次或3次以上者。往往每次流产发生在同一妊娠月份,其临床过程与一般流产相同。宫颈内口松弛者,往往在妊娠中期无任何症状而发生宫颈口扩张,继而羊膜囊突向宫颈口,一旦胎膜破裂,胎儿迅即娩出。
7、 流产合并感染 septic abortion
    多见于阴道流血时间较长的流产患者,也常发生在不全流产或不洁流产时。临床表现为下腹痛,阴道有恶臭分泌物,双合诊检查有宫颈摇摆痛。盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。
六、诊断Diagnosis
1、 病史
停经史,早孕反应及其出现时间,阴道流血量、持续时间、与腹痛的关系,腹痛的部位、性质,妊娠物排出。
2、 体格检查
      生命体征,宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜囊膨出、子宫有无压痛、与停经月份是否相符。
3、 辅助检查
⑴B超
⑵妊娠试验
七、鉴别诊断Differential diagnosis:
    异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血、盆腔炎及阑尾炎。
八、处理Management :
1、 先兆流产
      卧床休息、稳定情绪、健黄体等治疗。症状加重时,应终止妊娠。
2、 难免流产
      一旦确诊,应及早排出胚胎及胎盘组织。刮宫、送病检,B超复查,抗感染。
3、 不全流产
      输血、输液的情况下立即清宫,并给予抗生素预防感染。
4、 完全流产  不需特殊处理。
5、 稽留流产
      应先行凝血功能检查,在备血、输液的条件下行刮宫术。凝血功能异常时,纠正后刮宫。
6、 习惯性流产
      遗传咨询,夫妇双方血型检查,男方精液常规检查,女方生殖器官检查。
7、 流产合并感染。
      迅速控制感染,尽快清除宫内残留物。
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