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剖宫产手术路径有哪些?
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李静 点击:0次
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2009-11-21
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省份:
山西省
咨询内容:
老师,现在好多地方都施行临床路径,那剖宫产的 临床路径是什么?
回复内容:
卫生部八个病种临床路径: 计划性剖宫产 ( 2009版) 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合: 子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3 : 74.1 手术编码者 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1. 骨盆及软产道异常; 2. 胎儿因素; 3. 羊水过少; 4. 头盆不称; 5. 高龄初产妇; 6. 慢性胎儿窘迫; 7. 有影响阴道分娩的各种合并症; 8. 孕妇及家属要求。 (四)标准住院日为 9 天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断为首选治疗方案符合: ICD-9-CM-3 : 74.1 子宫下 段剖宫产术 手术编码者; 2. 孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第 一诊断的临床路径流程,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估) 0-2天,所必须的检查项目。 1. 血、尿常规; 2. 凝血功能; 3. 感染性疾病筛查(孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4. 其他根据病情需要而定。 (七)选择用药。 1 .按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执 行; 2 .抗菌药物选择第一 代 头孢类; 3 .预防性用药时间为断脐后使用。 (八)手术日为入院第 2天。 麻醉方式:硬膜外或腰硬联合; 手术方式:子宫下段剖宫产术; 术中用药:缩宫素 10-20 μ ,抗菌药物; 输血:必要时输血; 新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 (九)术后住院恢复≤ 7 天。 1. 必须复查的检查项目:血常规,尿常规; 2. 术后用药:抗菌药物,缩宫药物; 3. 预防性抗 菌药物 :第一 代 头孢类,术后 72 小时内停止使 用。 (十)出院标准。 1. 一般状况良好,体温正常; 2. 血、尿常规基本正常; 3. 切口愈合良好; 4. 少量阴道出血。 (十一)有无变异及原因分析。 1. 孕妇原因延期手术; 2. 子宫复旧不良,并发阴道流血过多; 3. 并发产褥感染; 4. 切口延期愈合。 二、计划性剖宫产临床路径表单 适用对象: 第一诊断为首选治疗方案符合: 子宫下段剖宫产术者(手术 编码 ICD-9-CM-3 : 74.1 ) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院 号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: ≤ 9 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天(手术日) 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 常规辅助检查 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 确定诊断和手术时间 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 □ 签署 “ 手术知情同意书 ” □ 签署 “ 输血知情同意书 ” □ 完成麻醉科 “ 麻醉知情同意书 ” □ 完成 “ 术前准备 ” □ 向孕妇及家属交代术前注意事项 □ 手术(剖宫产术) □ 完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 完成手术日病程记录和上级医师查房 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项 □ 确定有无手术并发症 □ 确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访)  重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 产科常规护理 □ Ⅱ 级护理 □ 普食 □ 听胎心 1 次 /4-6 小时 □ 胎心监护 1-2 次 / 日 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 凝血 功能 □ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查 □ 胎儿超声及脐带血流检查 □ 拟明日上午时在 硬膜外或腰硬联合 麻醉下行子宫下段剖宫产术 □ 明晨禁食水 □ 明晨留置尿管 □ 常规备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 必要时配血、备血 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ 级护理 □ 禁食水 12 小时后流食 □ 测血压: 1 次 / 15 分钟, 2 小时血压平稳后,改为每日两 次。 观察宫底及阴道出血情况 □ 尿管引流接无菌袋 □ 会阴擦洗 2/ 日 □ 乳房护理 □ 静脉输液 1 次 / 日 □ 抗菌药物 □ 缩宫素 □ 剖宫产新生儿护理常规: □ 新生儿抚触 1/ 日 □ 新生儿油浴 1/ 日 □ 脐部护理 临时医嘱 : □ 低流量吸氧(术后) □ 维生素 K1 5mg im □ 注射卡介苗及乙肝疫苗 主 要 护 理 工 作 □ 入院介绍(介绍病房环境、设施和设备) □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查 □ 术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮) □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗 □ 随时观察产妇情况 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 术后心理护理及生活护理 □ 健康教育包括饮食等 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班             医师 签名     时间 住院第 3天(术后第 1日) 住院第 4日(术后第 2日) 主 要 诊 疗 工 作 □ 医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手 术切口感染 □ 儿科医师查房 □ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 腹部切口换药(必要时) □ 医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症及手 术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药(必要时) 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅰ 级护理 □ 排气后半流食 □ 测血压 1 次 / 日 □ 观察宫底及阴道出血情况 □ 乳房护理 □ 静脉输液 1 次 / 日 □ 抗菌药物 □ 缩宫药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/ 日 □ 新生儿洗浴 1/ 日 □ 脐部护理 临时医嘱: 拔除留置导尿管 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ 级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/ 日 □ 新生儿洗浴 1/ 日 □ 脐部护理 主 要 护 理 工 作 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班             医师 签名     时间 住院第 5日(术后第 3日) 住院第 6-9日(术后第 4-7日) 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症 及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药(必要时) □ 上级医师查房,进行手术及手术切口评估,确定有无手术并发症 及手术切口感染 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药(必要时) 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ 级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/ 日 □ 新生儿洗浴 1/ 日 □ 脐部护理 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ 级护理 □ 普食 □ 乳房护理 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/ 日 □ 新生儿洗浴 1/ 日 □ 脐部护理 主 要 护 理 工 作 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后 72 小时取足跟血筛查或听力筛查(有条件实 施) □ 夜间巡视 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班             医师 签名   一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合: 子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3 : 74.1 手术编码者 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1. 骨盆及软产道异常; 2. 胎儿因素; 3. 羊水过少; 4. 头盆不称; 5. 高龄初产妇; 6. 慢性胎儿窘迫; 7. 有影响阴道分娩的各种合并症; 8. 孕妇及家属要求。 (四)标准住院日为 9 天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断为首选治疗方案符合: ICD-9-CM-3 : 74.1 子宫下 段剖宫产术 手术编码者; 2. 孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第 一诊断的临床路径流程,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估) 0-2天,所必须的检查项目。 1. 血、尿常规; 2. 凝血功能; 3. 感染性疾病筛查(孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4. 其他根据病情需要而定。 (七)选择用药。 1 .按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执 行; 2 .抗菌药物选择第一 代 头孢类; 3 .预防性用药时间为断脐后使用。 (八)手术日为入院第 2天。 1. 麻醉方式:硬膜外或腰硬联合; 2. 手术方式:子宫下段剖宫产术; 3. 术中用药:缩宫素 10-20 μ ,抗菌药物; 4. 输血:必要时输血; 5. 新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 (九)术后住院恢复≤ 7 天。 1. 必须复查的检查项目:血常规,尿常规; 2. 术后用药:抗菌药物,缩宫药物; 3. 预防性抗 菌药物 :第一 代 头孢类,术后 72 小时内停止使 用。 (十)出院标准。 1. 一般状况良好,体温正常; 2. 血、尿常规基本正常; 3. 切口愈合良好; 4. 少量阴道出血。 (十一)有无变异及原因分析。 1. 孕妇原因延期手术; 2. 子宫复旧不良,并发阴道流血过多; 3. 并发产褥感染; 4. 切口延期愈合。 其他的太多,你可以上网学习。  
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